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恐怖症的诊断与行为治疗

作者:佚名|文章出处:网络|更新时间:2010-07-19

  1.恐惧症的定义  
    恐怖症或称恐怖性神经症,是以恐怖症状为主要临床表现的神经症。病人对某种特定的客体或处境或与人交往时而发生强烈恐惧,并主动采取回避方式来解除这种焦虑不安。

  患者往往心里明知没有必要害怕紧张,但偏偏无法克制,伴随情绪焦虑不安,会出现面红耳赤、心悸、出汗、头晕、心跳加剧等植物神经失调症状。

  【诊断标准】

  (1)符合神经症的诊断标准;

  (2)以恐惧为主,需符合以下4项:

  ①对某些客体或处境有强烈恐惧,恐惧的程度与实际危险不相称;

  ②发作时有焦虑和自主神经症状;

  ④知道恐惧过分、不合理,或不必要,但无法控制;

  (3)对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状;

  (4)排除焦虑症、分裂症、疑病症。

  2:恐怖症的特征

  1.患者对某种场合存在的客体发生强烈恐怖,明知过分、不合理、不必要、又无法控制,伴有明显的焦虑不安及植物神经症状。

  2.一定有回避行为,愈是回避说明病情愈重。

  3.因为要回避则常影响正常的生活。

  3:恐怖症的表现

  恐怖症的表现有多种形式,但常见的是对物体、场所及社交等方面的恐怖。

  1.单纯性恐怖症(simple phobia)

  是恐怖症中最常见的一种类型,儿童时期常见。****如对动物的恐怖常来自于童年时代,可表现为对某种特定的物体或进入某处境,如蜘蛛、蛇或高处、黑暗、幽闭、空旷处、雷雨等发生恐怖。如对雷雨恐怖者,不仅雷雨时变得恐怖,而且对可能发生雷雨的天气,如阴天时,也可能感到强烈的焦虑不安,甚至为了消除焦虑而主动离开这个地方,以回避雷雨发生。

  2.广场恐怖(agoraphobia)

  不仅指对公开场所发生的恐怖,而且感到在人群聚集的地方,担心不易很快离去,或无法求援的焦虑。这种地方包括公共汽车站、火车站、书店和超级市场,以及理发室的坐椅上、剧院和电影院当中的一排的坐位上和任何不能迅速离开的地方。因此,这类患者常喜欢呆在家里不敢出门,免得在公共场所感到焦虑不安或烦躁。

  3.社交恐怖(Social Phobia)

  较上述二类型少见。主要在社交场所感到害羞、局促不安、尴尬、笨拙、迟钝,怕成为人们耻笑的对象,进一步影响他的姿势或操作。因此这类患者不敢在公开场所讲话或书写、吃饭。常见的有赤面恐怖,有的病人害怕看别人的眼睛,怕跟别人的视线相遇,称对视恐怖。

  恐怖症和生活方式、生活节奏有关。和焦虑症、抑郁症等心理疾病一样,在现代社会中恐怖症发生率有明显的增加势头。知识和信息的大量增加有时会伴生空虚和精神脆弱。专家研究显示,20世纪60~70年代出生,拥有高学历,已经踏入工作岗位,并且事业小有成就,在办公室从事管理工作,工作认真、勤奋、有前途的?最容易得心理疾病。这个调查结果和一些发达国家的研究结果相似。

  【产生病因】

  从以人本主义为基础的精神分析的观点来看,社交恐惧症的病因主要有以下几方面:

  1.总是走不出过去重复的泥潭

  其实,社交恐惧症往往不是突然产生的,而是长期形成的。往往可以发现,这些来访者从小就有一些适应不良的表现,在社交上有一些潜在的问题,这些问题并没有随着年龄的长大而自然解决,而总是一遍遍重复旧有的模式,令来访者十分痛苦。这是怎么回事呢?

  可以用一个比喻来解答这个问题,比如,人口腔里有了溃疡,总会用舌头一遍遍舔它,即使又疼一遍也还是总这样做,为什么?是为了想要修复它。人的成长历程也是一样。有社交问题的来访者之所以一遍遍重复旧有的模式,也是因为他们在想:“再这样做一遍可能就会成功吧!”可是再这样做一遍往往还是失败。要走出过去重复的泥潭,需要通过心理咨询,对自己的生活模式逐渐有一个比较清晰的领悟,这样才可以使伤疤最终愈合。

  2.总是压抑是为何

  有一个比喻,说人的心理好像一座冰山,露在上面的只是一小部分,在水面以下的才是最大的部分。人把一些自己不愿接受的东西压抑到潜意识里,就好像冰山在水面以下的部分一样。那么,压抑的是什么呢?压抑的是一些自己不愿面对,甚至根本意识不到的东西。这些东西被压抑到水面以下,在暗中对人的心理起着不可小看的作用,这也就是人们常说的潜意识。认识这些潜意识,它也就不会再以症状的形式来表现。对社交恐惧的来访者来说,了解自己的各个方面,使潜意识的东西浮上意识,社交恐惧也就相应的好转。

  3.家庭的影响

  家庭对致病有影响。父母的教养方式、家庭的结构、兄弟姐妹情况,都对社交恐惧的发生发展起着一定的功能。在家里总是受到批评、得不到爱的孩子,长大了容易不信任别人,发生社交问题。还有很多情况也会对社交问题的产生有影响。

  还有一种情况。来访者表面上是社会适应良好的,但缺乏与人建立亲密关系的能力,只能与人在表面层次交往,这是一种隐性的不能融入社会的表现。这种人虽然可能不是社交恐惧,但在社交上也会有自己的问题。这种现象也与他所生长的家庭有关。

  4.社交恐惧来访者的认知和情绪

  以人本主义为基础的精神分析治疗重视情绪,针对情绪做工作,由情绪也涉及认知。社交恐怖的来访者往往有比较强烈的自罪感,往往认为自己这也不行,那也不好,总之没什么好的地方,感到消沉。但他们又会认为自己在某些重要方面比谁都强,非常优秀,别人都不如他。这是为什么呢?

  这里面有一个自卑的问题。因为自卑,认为自己什么都不行;也因为自卑,就需要自傲来补偿。还有很多心理机制,因人而异。

  社交恐惧的原因很复杂,这里只是抛砖引玉,做一个引子。要解决社交恐惧的问题,还需要到专业的心理医生那里做正规的心理咨询与治疗。

  人类自从在地球上存在以来,就不可避免地与他人形成了交往。现实生活当中,人们又不可避免地要与各种各样的人打交道。特别是办公室中的女性,可能需要和重要人物交谈,可能会在公众场合发表观点,可能会出现在谈判、酒会、晚宴等各种社交场所。但是,你却总是不由自主地退却,或硬着头皮去了,却因表现失态而让大好机会白白溜走。你懊恼、后悔,可是当下一个机会再出现的时候,你又开始胆怯、犹豫、心慌、手颤,久而久之,自信心在一次次窘态中消耗殆尽。我就遇到这样一位来访者。

  社交恐惧症是以焦虑、恐惧和自闭为主要特征的综合心理障碍。主要表现为:自我封闭、不敢交友、害怕社交;有社交的欲望而得不到满足,由此而产生焦虑、孤独;不敢面对挫折,由此而逃避现实,觉得只有躲在没人的地方才安全。但是社交恐惧症的表现形式不仅仅是面对陌生人而手足无措,而且还表现为不能在公众场合打电话,不能在公众场合和人共饮,不能单独和陌生人见面,不能在有人注视下工作等较为极端的行为。在这种恐惧、焦虑的情绪出现时,还常伴心慌、颤抖、出汗、呼吸困难等症状。据统计,平均每10人中就有1人为社交恐惧症所苦,但就诊者寥寥无几。许多患者因长期处于人际关系障碍及社交能力丧失的情况下并发了酒瘾、毒瘾或抑郁症等精神疾病。我们每天都要同人打交道,怎么可以将自己孤立起来呢?

  社交恐惧症的成因:

  ①生理原因。2000年在上海召开了有关社交恐惧症的研讨会,主讲人美国著名精神病学教授戴维西汉先生说,社交恐惧症的发病是因为人体内一种叫“5-羟色胺”的化学物质失调所致。这种物质负责向大脑神经细胞传递信息。这种物质过多或过少都可引起人们的恐惧情绪;

  ②心理原因。社交恐惧症患者一般自尊心较强,害怕被别人拒绝,或者对自己的外貌没有信心;

  ③家庭原因。从小性格受到压抑,或者是父母没有教会他们社交的技能,或者是家庭搬迁过于频繁;

  ④社会原因。本身所处的社会环境较为恶劣,与人交往时受到的挫折居多。

  恐怖症(Phobia,phobicneurosis)是以恐怖症状为主要临床相的一种神经症。患者对某些特定的对象产生强烈和不必要的恐惧,伴有回避行为。恐惧的对象可能是单一的或多种的,如动物、广场、闭室、登高或社交活动等。患者明知其反应不合理,却难以控制而反复出现。青年期与老年期发病者居多,女性更多见。国外报道一般人口中的患病率为77‰,我国各地调查患病率的平均值为2‰左右。

  病因与发病机理

  病因未明,可能与下列因素有关:

  一、遗传因素:Slater等(1977)报道患者的一级亲属中,20%的父母和10%的同胞患神经症,认为遗传因素可能与发病有关。也有人指出:至今尚无证据表明遗传在本病的发生中起重要作用。

  二、性格特征:病前性格偏向于幼稚、胆小、含羞、依赖性强和内向。

  三、精神因素:在发病中常起着更为重要的作用。例如某人遇到车祸,就对乘车产生恐惧。可能是在焦虑的背景上恰巧出现了某一情境,或在某一情景中发生急性焦虑而对之发生恐惧,并固定下来成为恦??对象。

  对特殊物体的恐怖可能与父母的教育、环境的影响及亲身经历(如被狗咬过而怕狗)等有关。心理动力学派认为恐怖是被压抑的潜意识的焦虑的象征作用和取代作用的结果。条件反射和学习机理在本症发生中的作用是较有说服力的解释。

  分类

  ****单纯性恐怖症来源于儿童时期曾有过的体验,如儿童对动物的恐惧,害怕黑夜鬼怪、暴风雨或雷鸣闪电等,随着年龄的增长,一般青春期消失,但当人体受到疾病的折磨而变的软弱或被新的精神刺激所诱发,过去经历过的恐惧就可能再现出来。

  有些儿童的害怕是受父母亲或其他儿童的影响。恐怖症的遗传学认为,场所恐怖有明显的遗传倾向,同情感性障碍有密切的关系。有报道广场恐怖症患者的家属中有19%的人患有类似疾病。恐怖症患者具有一定人格特征,如害羞、被动、信赖、焦虑等。

  恐怖症的中心症状是恐怖,并因恐怖引起剧烈焦虑甚至达到惊恐的程度。因恐怖对象的 不同可分为以下几种。

  1. 社交恐怖

  主要是害怕出现在众人面前,特别是对于被人注意更为敏感。他们不敢到公共场所,是一种缺乏自信的心态,害怕自己发抖,脸红、出汗或行为笨拙、手足无措,引起别人的注意。因此,总是不愿从安静的会场走出,不敢在餐馆与别人对坐吃饭,从不与人面对面就坐,尤其回避与别人谈话。赤颜恐怖是较常见的一种,病人只要在公共场合就感到害羞、局促不安、尴尬、笨拙、迟钝,怕成为人们耻笑的对象。有的病人害怕看别人的眼睛,怕跟别人的视线相遇,称为对视恐怖。

  2. 单纯性恐怖

  单纯性恐怖是常见的一种,儿童时期多发。如对蜘蛛、蛇或高处、黑暗、雷雨等发生恐怖。对雷雨恐怖者,不仅对雷雨觉得恐怖,而且对可能发生雷雨的阴天或湿度大的天气也可能感到强烈的不安。甚者为了解除焦虑主动离开这些地方,以回避雷雨发生。

  3. 广场恐怖症

  不仅对公共场所恐怖,而且担心在人群聚集的地方难以很快离去,或无法求援而感到焦虑。这些公共场所包括火车站、超级市场以及理发室和影剧院等。因此这些病人常喜欢呆在家里,不轻易出门,以免引起心神不定、烦躁不安。

  4. 旷野恐怖

  患者在经过空旷地方是就发生恐怖,并伴有强烈的焦虑和不安。因此病人怕越过旷野,严重时害怕越过任何建筑,如害怕跨越街道、桥梁、庭院和走廊等。此外还有闭室恐怖者害怕较小的封闭空间,如怕乘电梯、地铁火车、客船等。患者多呈慢性起病,可持续多年,但多逐渐有所改善,一般起病急者易缓解。

  临床表现

  恐怖症通常急性起病,以面对某一物体或处境爆发一次焦虑发作为先驱,患者虽知这种恐怖是过份和不必要的,但不能克制,不接触或脱离所恐怖对象时,则表现正常,因此,常伴有回避行为。

  恐怖对象可归纳为三类:

  一、处境恐怖:对街道、广场、公共场所、高处或密室等处境恐惧,因此不敢出门,而回避这些场所。

  二、社交恐怖:对需要与人交往的处境感到恐怖而力求避免,如与人交谈等。

  三、单纯恐怖:如对针、剪、刀、笔尖等物体发生恐怖时称锐器恐怖;对猫、狗、鼠、蛇等动物发生恐怖称动物恐怖。

  对动物恐怖表现为:对某一类动物的恐怖。

  对特异处境的恐怖表现为:如高处、黑暗、幽闭、学校。

  对疾病恐怖的表现:如对癌症、梅毒、结核、心脏病等疾病的恐怖。

  病程和预后

  病程虽长,但预后良好。一般经数年后可逐渐好转或痊愈。

  诊断依据与鉴别诊断

  一、某些特定对象可引起强烈恐怖或焦虑不安,并竭力回避。患者认识到这种回避反应是不合理和不必要的,但不能摆脱。

  二、自知力良好,要求治疗.

  三、妨碍了工作,学习或日常生活的正常进行。

  四、病程可长可短,研究病例病程至少为3个月。

  五、排除精神分裂症、抑郁症、强迫症及伴发于其它精神疾病和躯体疾病的恐怖症状。

  治疗方法

  一:行为心理治疗:行为矫正是主要治疗方法之一,常用方法有系统脱敏疗法、骤进的暴露疗法、计划实践法和生物反馈疗法。

  二、药物治疗:抗焦虑药与抗抑郁药能消除患者的焦虑和抑郁情绪,有利于行为矫正。

  社交恐惧症的自我调整方法

  【自疗方法】

  1、不否定自己,不断地告诫自己“我是最好的我”,“天生我材必有用”。

  2、不苛求自己,能做到什么地步就做到什么地步,只要尽力了,不成功也没关系。

  3、不回忆不愉快的过去,过去的就让他过去,没有什么比现在更重要的了。

  4、友善地对待别人,助认为快乐之本,在帮助他人时能忘却自己的烦恼,同时也可以证明自己的价值存在。

  5、找个倾诉对象,有烦恼是一定要说出来的,找个可信赖的人说出自己的烦恼。可能他人无法帮你解决问题,但至少可以让你发泄一下。

  6、每天给自己10分钟的思考,不断总结自己才能够不断面对新的问题和挑战。

  7、到人多的地方去,让不断过往的人流在眼前经过,试图给人们以微笑。

  【自我检测】

  要如何知道自己是否患了社交恐惧症呢?医师指出以下三点来做自我检测:

  一:会因为害怕在别人面前觉得害羞或不好意思而不和他人说话或不愿意做某些事情吗?

  二:不愿意成为别人注意的焦点吗?

  三:你害怕别人觉得你愚笨或担心看起来很害羞吗?

  如果以上三点中你有其中两点的情形的话,就有可能是患了社交恐惧症;如果这些情形已经让你想躲在家里,不愿意和任何陌生人接触,你可能就需要接受咨询或治疗了。

  治疗社交恐惧症可以分为心理治疗和药物治疗两个部份,病况较轻微的人只需要接受心理治疗,医师会为病人做心理建设并在咨询的过程中了解病人产生社交恐惧症的主要原因为何,从症结点加以开导,帮病患建立起自信心。若是病情较严重,医师则会配合药物治疗。

  有些人讨厌面对人群或是害怕面对人群,他们不只是觉得害羞、不好意思,而是对自己以外的世界有着强烈的不安感和排斥感。这种对社交生活和群体的不适应而产生的焦虑和社交障碍称作社交恐惧症。

  社交恐惧症是一种精神上的疾病,但是为了自己个性上的内向、害羞而苦恼和真正患了社交恐惧症是不一样的,社交恐惧症的患者通常对群体的看法都是很负面的,除了几个亲近的人之外,他们很难和外界沟通,这些人无法主动走出自我的世界,也不愿意加入人群。这些人在人多的地方会觉得不舒服,担心别人注意他们、担心被批评、担心自己格格不入,情况轻微的人还是可以正常的生活,情况严重的话却会造成生活上的障碍,导致无法正常求学或工作。

  社交恐惧症已经是在忧郁症和酗酒之后排名第三的心理疾病,而且因为现在人面临的压力愈来愈大,所以罹患的人数有愈来愈多的趋势。而且对医生们而言,要治疗这些病人的困难不在于患病的人愈来愈多,而是患了社交恐惧症的人常都因为害怕或是不愿意接触陌生人,或是怕被贴上“有精神病”的卷标而不愿意就医。

  恐惧症的传统治疗方法

  1):心理疏导方法进行恐惧症的治疗

  通过心理专家/心理咨询师的专业心理疏导,会帮助您分析您的问题,您的困惑,您的恐惧到底来自何处,从更深的层面来剖析人性,让您从恐惧中跳脱出来重新审视自己,让您真正的成长起来,从而达到根治心理疾病的目的。

  2):行为疗法进行恐惧症的治疗

  行为疗法是本症的最主要和最有效的方法,常用的有系统性脱敏、暴露疗法或冲击疗法。在专家的指导下进行模拟性或渐进性训练,通过等级性的恐怖情景一步步地进行脱敏,使患者逐渐克服对物体或处境的恐怖。

  3):生物反馈放松训练进行恐惧症的治疗

  通过生物反馈仪,治疗师带领你在轻快的音乐中调节你的呼吸,放松你的肌肉,从而让你心中的紧张情绪慢慢地舒展开来,并且让你在放松中认识你的紧张、恐惧情绪,进而消除你的恐惧。

  4):催眠疗法进行恐惧症的治疗

  应用催眠治疗来对抗面临恐惧处境所产生的紧张、焦虑反应。训练患者应用自我催眠法,在催眠的气氛中鼓励患者面临恐怖处境时保持肌肉松弛,以期对抗。

  5): 身心平衡减压训练来改变恐惧状态,达到治疗目的

  恐惧最显着引起的是紧张情绪,进而出现流汗、头晕、心跳等躯体不适。因此,通过先进的身心平衡仪,不仅消除这些躯体的不适,调节你的心态,而且让身心达到一平衡的状态,达到我们治疗的终极目标。

  6):芳香疗法对恐惧症的治疗

  芳香疗法被认为对治疗紧张恐惧很有效。可试用熏衣草油、蒜莉或蓝菊,在织物上滴上1-2滴,然后吸入或将这些油放入蒸气吸入器或蒸气浴缸中。也可以涂一滴在太阳穴处。通过舒适的芳香氛围让您放下你的心灵的疲惫。

  对于恐惧症的治疗是采用的是综合的治疗,不受限于哪个学派。所谓“运用之妙,存乎一心”,对于不同症状,不同年龄的恐惧症患者采用的是不同治疗方案,心理治疗是个性化的治。


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